門脈体循環シャント（PSS）

門脈体循環シャント（もんみゃくたいじゅんかんシャント）PSSとは？

門脈（腸管から肝臓への血管）の途中から異常な血管が形成される病気です。正常な場合は、肝臓で血中の有害物質を除去してから全身循環へ流れますが、門脈体循環シャントの場合は、有害物質を含んだ汚い血液が全身に回ることでさまざまな臨床症状がみられます。

先天性のものと後天性のものに分類され、さらに異常血管がどの血管とつなかって（シャントして）いるかによって、以下のように分類されます。

肝外シャント

小型犬や猫でのPSSでは肝臓より後ろで異常血管が形成される肝外シャントが多くみられます。

• 門脈　─　大静脈シャント
• 門脈　─　奇静脈シャント

肝内シャント

大型犬でのPSSでは肝臓内で異常血管が形成される肝内シャントが多くみられます。
また、ＰＳＳの疫学的特徴としては以下のようなことがわかっています。

• ヨークシャー・テリア、シー・ズー、マルチーズで多い
• 猫では、雑種、ペルシヤ、ヒマラヤンで多い
• また、猫の場合は３歳以下の雄猫で発生率が高い

飼い主さんが気付く異変（臨床症状）

• 神経症状：てんかん発作、よだれを垂らす、意識混濁
• 化器症状：嘔吐、下痢、食欲不振
• 元気がない

※これらの臨床症状は食後に顕著に現われることが多い。

診断と治療法

診断は上記臨床症状に加え、下記の症状についても総合的に診断します。

• 身体所見：痩せている、発育不全、毛つやが悪い
• 血液検査：貧血、赤血球が小さい
• 生化学検査：肝酵素の上昇、コレステロールの低下、アルブミンの低下
• 肝機能試験：総胆汁酸濃度測定、食前・食後の血中アンモニア濃度測定
• レントゲン写真：肝臓が小さい
• エコー検査：肝臓が小さい、尿結石（尿酸アンモニウム）　

治療法は内科的治療と外科的治療に分かれます。内科的治療はアンモニアなどの有毒物質が原因で起こる症状の緩和によりＱＯＬやある程度の延命を目的とするため、完治は期待できません。 完治や長期延命を望むのであれば外科的にその異常血管を閉鎖させ、正常な血行動態に戻してあげることが必要不可欠となります。

しかし、すぺてのPSSで外科的治療が適応となるわけではありません。肝不全が末期的ではないこと、異常血管が閉鎖可能な場所にあることなどいくつかの条件がそろって初めて適応となりますが、基本的には早期発見し、若い年齢（1歳末満）で手術を行った方が予後は良いように思います。外科的治療法として、異常血管の閉鎖方法はいくつかありますが、どの方法でも通常のモニターリング（心拍数、血圧、体温など）に加えて門脈血圧の測定、門脈造影および肝生検を実施します。これらを実施することで、より安全な手術と正確な術後管理を行っています。

予後は外科的治療適応症例では、肝外性で９割、肝内性で７割の成功率であるとされてます。術後合併症としては、麻酔の影響、脳障害、血行動態の急変に耐えられない、などが起こり死に至ることもあります。